Cadre réservé À l’A-D-A-S Date de réception :

DEMANDE D’ACCORD de prêt aidé A-D-A-S

Civilité :	Nom :	Prénom :
Nom de Naissance :	Date de naissance :	N° Adhérent ADAS :
Adresse personnelle :	N° de téléphone :
Code postal :	Commune :
Situation familiale	Régime de sécurité sociale	N° de sécurité sociale
Collectivité/Etablissement employeur :

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Nature du Prêt * (case à cocher obligatoirement) :

Projet de vie Voiture Prêt avantage partenariat

* les critères d’attribution de chacun des prêts sont détaillés dans le règlement d’attribution des prestations de l’A-D-A-S

L’objet du prêt (mention obligatoire) :

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique dans le but de faciliter la gestion interne de l’A-D-A-S et les déclarations légales et réglementaires obligatoires (Fisc, URSSAF, …), et sont transmises au CSF.

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès, de modification et de rectification des informations vous concernant en écrivant au Président de l’A-D-A-S.

Date et Signature de l’agent :	Date et Signature du correspondant :

ACCORD DE L’A-D-A-S Date limite de prise en charge : Montant maximum du prêt :	Tampon, date et signature

Dans le cadre de l’accord de partenariat signé entre l’A-D-A-S et le Crédit Social des Fonctionnaires, demandez votre adhésion au CSF. Elle vous sera offerte la première année ainsi qu’à votre conjoint. Vous réalisez ainsi une économie de 11 € par personne.

Et pour profiter de tous les services et avantages sélectionnés par le CSF la première année c’est offert, et c’est seulement 24 € par an et par famille à partir de la deuxième année.

Contacter le CSF pour prendre rendez-vous

au 02 35 07 88 10